FAX注文書 (セラー行) 年 月 日 |
ご 依 頼 主 様 |
ご 住 所 | 〒 |
お名前(フリガナ) | ||
電話番号 | ||
FAX番号 | ||
E−mail | ご注文確認・発送のご案内などをメールでお受け取りを希望される 場合のみお書き下さい。太字ではっきりとお願いいたします。 |
お 届 け 先 |
ご 住 所 | 〒 |
お名前(フリガナ) | ||
電話番号 | ||
FAX番号 |
※お届け先がご依頼主様と同じ住所の場合はご記入の必要はございません。 ※お届け先が2ヶ所以上の場合は別紙にご記入の上送信してください。 |
商品番号(商品の詳細ページに記載してあります) | 単 価 | 個 数 | 金 額 |
●連絡事項 |
○お支払い方法 下記のいずれかにチェックを入れてください。 |